((自動化翻譯由路透提供，請見免責聲明 )) Ahmed Aboulenein

路透華盛頓9月20日 - 美國聯邦貿易委員會週五表示 (link)，它正在起訴美國三大藥房福利管理公司，指控它們濫用權力，操縱藥品供應鏈，人爲抬高胰島素的成本。

以下是您需要了解的有關 PBM 的信息。

什麼是藥房福利管理公司？

藥房福利管理公司是爲醫療保險公司、大僱主和醫療保險處方藥計劃（通常稱爲付款人）處理處方藥福利的公司。

藥房福利管理公司代表付款人與藥品生產商和藥店談判費用和基於用量的折扣，即所謂的回扣；制定保險計劃承保藥品的清單，即所謂的處方集；通過處理報銷單向藥店報銷費用；以及管理藥店網絡。許多公司還經營自己的郵購藥店。它們從付款人那裏收取費用，並從藥品製造商那裏收取回扣。

包括美國國會預算辦公室 (link) 在內的研究表明，回扣降低了政府和消費者的藥品成本。 其他研究 (link) 表明，藥品上市價格的上漲與藥品回扣的增加之間存在相關性。

誰是大型藥品製造商？

數據平臺 Statista 的數據顯示，2022 年，三家公司控制了美國藥房福利管理 79% 的份額：CVS Health的 CVS Caremark佔33%，Cigna的 Express Scripts佔24%，聯合健康集團的 OptumRx佔22%。聯邦貿易委員會的投訴稱，這些公司目前控制着 80% 的市場。

按市場份額計算，其他值得注意的公司是 Humana Pharmacy Solutions（8%）、Prime Therapeutics（5%）和 MedImpact Healthcare Systems（4%）。

這六家公司共控制了 PBM 市場 96% 的份額。

PBM 爲何面臨嚴厲審查？

聯邦貿易委員會於 2022 年開始調查頂級 PBM 及其對處方藥定價和獲取的影響。

在 7 月份發佈的調查中期報告 (link) 中，該機構表示，醫療保健行業的整合使這些公司對處方藥價格產生了極大的影響，因此有必要對其進行監管。

聯邦貿易委員會調查了這些公司收取的費用、如何報銷藥店的費用、對其網絡外藥店的回扣，以及這些公司是否會引導患者到自己的藥店就醫。美國聯邦貿易委員會還調查了福利管理公司是否偏愛回扣較高的昂貴藥品，而非成本較低的替代藥品。

國會記錄顯示，自去年以來，立法者已經提出了約二十多項針對 PBM 的法案，其中至少有五項得到了兩黨的支持。有幾項法案已經通過了委員會的審議，但尚未提交更廣泛的參議院或衆議院表決。

兩黨都支持 PBM 改革，兩黨議員在 7 月衆議院監督與問責委員會（House Committee on Oversight and Accountability (link)）的聽證會上猛烈抨擊了這些公司，PBM 的高管在聽證會上遭到抨擊。

不同的法案旨在禁止所謂的 "差價定價"，即 PBM 向醫療計劃收取的藥品費用高於向藥店支付的費用。一些人正在尋求提高透明度，要求公司提供更多有關非公開談判的信息。

回扣也是擬議中的政府新規定的一個主題。