理賠作為保險服務的核心環節，一直備受關注。近日，復星聯合健康保險在上海地區率先落地團險門診 「快賠」服務，標誌着理賠服務正式駛入「快車道」。

復星聯合健康保險作為中國第六家專業健康保險公司，自成立以來，始終秉持「健康發展、特色經營、創新驅動、體驗至上」的核心經營理念，致力於為客戶提供便捷、高效的理賠服務體驗。近期，公司積極響應政策號召，大力推動理賠數字化和智能化轉型升級，力求實現「數據多跑路，羣衆少跑腿」。

積極響應政策號召，着力提升理賠體驗

2023年7月31日，上海市醫保局聯合市大數據中心及國家金融監督管理總局上海監管局等七廳局印發《上海市進一步完善多元支付機制支持創新藥械發展的若干措施》（以下簡稱「《若干措施》」），提出九項、28條重點支持措施，加強「醫保、醫療、醫藥」聯動協同，建立完善多元支付機制，推動將更多優質的創新藥械納入基本醫保和商業健康保險支付範圍，提升創新藥械的可及性和可負擔性。根據《若干措施》要求，商業健康保險公司在個人充分授權並確保數據安全和個人隱私的前提下，推進醫保電子診療數據在商業健康保險產品理賠過程中的應用，推廣「快賠」「直賠」和「主動賠」，提高核賠效率，提升商業醫療保險消費者的體驗感和滿意度。

為積極響應政策號召，着力提升理賠體驗，復星聯合健康保險高度重視「快賠」服務模式建設，統籌調動公司優勢資源，依託公司研發能力和商業醫療保險的服務經驗，通過大數據、雲計算、人工智能等先進技術構建全新的理賠流程和系統功能。2025年1月23日，復星聯合健康保險團險門診「快賠」服務正式上線，覆蓋上海全轄，成為滬上提供保險快賠模式的先行者之一。

合理減免理賠資料，打通服務痛點堵點

復星聯合健康保險團險門診「快賠」服務在消費者自主自願授權的前提下，通過隨申辦可直接辦理在線理賠服務，實現醫院、醫保、商保的無縫對接，為消費者提供方便、快捷的理賠服務體驗。

消費者可通過隨申辦上海保險碼「一碼通賠」功能，自主調閱個人醫保身份就診記錄，選定就診記錄後向保險公司提交理賠申請，理賠流程即告完成。「快賠」服務對傳統理賠模式進行了迭代優化，摒棄了「客戶收集匯總理賠材料-掃描上傳理賠影像-提交理賠申請-保司受理理賠申請-理算、審批、結案、支付」的繁瑣流程，通過「醫院-醫保-商保」的結構化數據的傳輸，降低客戶理賠申請難度，減少客戶操作步驟，提升理賠的智能化和「無感化」。

上海地區先行先試，持續擴展服務範圍

在國家金融監督管理總局上海監管局、上海醫保局、上海保險交易所的指導和支持下，復星聯合健康保險「快賠」服務首先在上海地區落地，覆蓋全市醫保定點醫療機構3000餘家。

復星聯合健康保險將持續擴展「快賠」服務範圍，探索建設「直賠」「主動賠」服務模式，提升公司專業健康保險服務能力，持續推進模式創新、產品創新、服務創新，積極探索具有特色的專業健康保險經營模式。